Aanmeldformulier

Als u zich wilt aanmelden voor de diensten van Jimmie dan kunt u onderstaand formulier invullen en even bellen naar 06-232 63 632, bij voorkeur tussen 16:00 uur en 18:00 uur. Mocht er niemand opnemen spreek dan de voicemail in, u wordt dan teruggebeld.

Naam:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode & woonplaats:

Telefoonnr:

Telefoonnr mobiel:

E-mailadres:

Naam dier:

Diersoort:

Ras (In geval van hond of kat):

Geboortedatum dier:

Meldt zich aan voor:

Uitlaatservice
Dierverzorging aan huis
Puppycursus
Basiscursus
Combicursus
Gehoorzaamheid A
Gehoorzaamheid B
Gehoorzaamheid C
Behendigheid
Jachttraining (voorjaar/zomer 2010)

Ik heb de algemene voorwaarden doorgelezen en ga hiermee akkoord:

Ja

Hoe hebt u Jimmie gevonden?:

Verplicht veld

v. 2.1b7.2 [For Joomla 1.5] - Build 107

New Development by InterJoomla